云南省安全生产监督管理局关于印发云南省企业安全生产标准化建设实施办法的通知

　　一、基本情况表

企业名称
地址							社会信用代码
企业性质		□国有□集体□民营□私营□合资□独资□其宂�/p>
安全管理机构
员工总数		亹�/p>			专职安全管理人员	亹�/p>		特种作业人员		亹�/p>
固定资产		万元				主营业务收入		万元
倒班情况		□有□没月�/p>				倒班人数 及方弎�/p>
法定代表亹�/p>					电话			传真
联系亹�/p>					电话			传真
					手机			电子信箱
自评等级		□一级□二级□三级□小微企业
本次自评前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□小微企业□无
如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构９�/p>
本企业安全生产标准化自评小组主要成员			姓名	所在部门职�?职称				电话			备注
	组长
	成员

二、企业自评总结

1.企业概况、�/p> 2.近三年企业安全生产事故和职业病的发生情况、�/p> 3.企业安全生产标准化创建过程及取得成效、�/p>

三、评审申请表

1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信�? □是□否

2.企业在提交申请书时，应当附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印�?未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇自评扣分项目汇总表

3.企业自评得分９�/p>

4.企业自评结论９�/p> 法定代表�?签名)：（申请企业盖章（�/p> � � �?/p>

5.上级主管单位意见９�/p> 负责�?签名)：（主管单位盖章（�/p> � � �?/p>

6.安全生产监督管理部门意见９�/p> 负责�?签名)：（安监部门盖章（�/p> � � �?/p>